Trombektomia w udarze mózgu – plany w Polsce, wyniki leczenia w Stanach Zjednoczonych

W Polsce rocznie udaru mózgu doznaje 91 tysięcy pacjentów i liczba osób dotkniętych tym ciężkim powikłaniem stale wzrasta. Jednym ze sposobów postępowania w udarze mózgu jest wykonanie trombektomii. Do tej pory przeprowadzono w naszym kraju 600 takich zabiegów w ramach grantów naukowych, bez finansowania przez NFZ.

Do pilotażowego programu finansowanego z budżetu państwowego wybrano 7 ośrodków, do których będą przenoszeni pacjenci z innych szpitali w celu wykonania trombektomii. Program wszedł w życie 1 grudnia 2018 roku (https://www.gov.pl/web/zdrowie/siedem-szpitali-w-pierwszej-fazie-pilotazu-trombektomii-mechanicznej).

W Polsce zabieg trombektomii mechanicznej będą mogli przeprowadzać specjaliści w dziedzinie rentgenodiagnostyki, radiologii, radiodiagnostyki, diagnostyki obrazowej, neurochirurgii, neurotraumatologii, neurologii, kardiologii spełniający wymagania samodzielnego operatora wg Asocjacji Interwencji Sercowo-Naczyniowych Polskiego towarzystwa Kardiologicznego, angiologii, chirurgii naczyniowej wykazujący się doświadczeniem potwierdzonym uczestniczeniem w co najmniej 150 zabiegach z zakresu neuroradiologii, w tym co najmniej 50 zabiegach przeprowadzonych samodzielnie lub wykonaniem 50 zabiegów z zakresu endowaskularnego leczenia naczyń domózgowych i wewnątrzczaszkowych

Tymczasem 31 stycznia 2019 roku opublikowano na łamach „Circulation” doniesienie Use, temoral trends, and outcomes of endovascular therapy after interhospital transfer in the United States, z którego dowiadujemy się, że wyniki leczenia udaru u przenoszonych pacjentów były gorsze. Analizę przeprowadzono na podstawie historii choroby 1 863 693 pacjentów z udarem niedokrwiennym mózgu, którzy byli zakwalifikowani do programu Reaching the hospital prowadzonego w okresie od stycznia 2012 do grudnia 2017 roku. Wyniki leczenia udaru mózgu były gorsze u pacjentów przenoszonych z innych szpitali do ośrodków wyspecjalizowanych w wykonywaniu trombektomii, co związane było z opóźnieniem wdrożenia leczenia oraz częstszym występowaniem krwotoków wewnątrzczaszkowych u przenoszonych pacjentów (7,0%) w porównaniu z pacjentami, którzy mieli wykonany zabieg w szpitalu, do którego zostali bezpośrednio przyjęci.

Podczas konferencji prasowej Polskiego Towarzystwa Kardiologicznego (https://www.photoblog.com/mimax2/2019/01/15/15012019-konferencja-prasowa-polskiego-towarzystwa-kardiologicznego/) dziennikarze nie otrzymali wystarczających informacji na temat szczegółów szkolenia uzupełniającego w neuroradiologii dla kardiologów interwencyjnych.

W związku z tym redakcja „Gazety dla Lekarzy” zwróciła się zapytaniem prasowym do dr. A. Shaha, pierwszego autora doniesienia amerykańskiego, o dane na temat długości szkolenia oraz specjalizacji posiadanych przez amerykańskich lekarzy wykonujących trombektomię.

Poniżej otrzymana odpowiedź z Department of Neurology Duke University School of Medicine.

Warto zauważyć, że na liście specjalistów uprawnionych w Stanach Zjednoczonych do wykonywania trombektomii nie ma kardiologów interwencyjnych. 

Krystyna Knypl

Źródła: https://www.ahajournals.org/doi/abs/10.1161/CIRCULATIONAHA.118.036509

https://www.medpagetoday.com/cardiology/pci/77788?utm_medium=social&utm_source=twitter_post&utm_campaign=twitter_post

https://www.mp.pl/pacjent/udar/aktualnosci/194999,trombektomia-w-6-placowkach

 

Kto przeprowadza zabiegi trombektomii w USA?

From: Ten adres pocztowy jest chroniony przed spamowaniem. Aby go zobaczyć, konieczne jest włączenie w przeglądarce obsługi JavaScript.
Sent: Tuesday, February 12, 2019 8:06 AM
To: Dr Shreyansh Shah, M.D. <Ten adres pocztowy jest chroniony przed spamowaniem. Aby go zobaczyć, konieczne jest włączenie w przeglądarce obsługi JavaScript.;

Dear Dr Shah, I read your publication Use, Temporal Trends and Outcomes of Endovascular Therapy after Interhospital Transfer in the United States with great interest. Congratulation to all authors!

In my country now is an intense discussion about the organization of stroke treatment, where, who and with what qualifications should perform tramobectomy.

Can you write to me who is doing thrombectomy in the US? neurologists?, interventional radiologists? interventional cardiologists? and what is the training program for doctors performing thrombectomy after which they can perform the procedure themselves.

Best regards and greetings from Warsaw, 

Krystyna
http://gazeta-dla-lekarzy.com/index.php/statut
https://sites.google.com/site/myjournalismkrystynaknypl/

From: Dr Shreyansh Shah, M.D.
Sent: Tuesday, February 12, 2019 3:35 PM
To: Ten adres pocztowy jest chroniony przed spamowaniem. Aby go zobaczyć, konieczne jest włączenie w przeglądarce obsługi JavaScript.

Dear Ms. Knypl,

Thank you for reaching out to me and for your interest in our work!

At present in US, majority of thrombectomies are done by trained vascular neurosurgeons. Besides them, there are limited numbers of interventional radiologists who are trained for neurological procedures and few neurologists with 2 year training in interventional neuroradiology who performs these procedures.

Shreyansh Shah, MD
Assistant Professor
Division of Stroke and Neurocritical Care
Department of Neurology
Faculty Affiliate Duke Clinical Research Institute
Duke University Health System

GdL 3_2019